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主题:激光用于外科手术的一些相关情况

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加好友 发短信 动物外科专家:王洪斌
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激光用于外科手术的一些相关情况  发帖心情 Post By:2012-7-10 15:03:00

 

在国外激光外科已成为外科的一个分支,它主要用于外科手术。激光束经透镜聚焦后由于激光的热效应、压强效应、焦点处的巨大热量和压强作用可顺利地进行组织切割、气化,同时由于局部产生巨大的热量可使创口微血管烧焦,从而使创口不流血,这一点在进行肝脏、脑、心血管及某些部位手术时是非常有意义的。

在国外L.Coldman,H.Pittrich,Resomafg等人报道。他们较成功的对人体的肝脏、心血管、脑等进行了激光外科手术。

在国内一些大医院也分别在胸外科、骨外科、泌尿外科、颌面外科以及肝脏等器官进行了激光手术。在犬身上进行的软组织切割实验证明,应用二氧化碳激光刀进行手术,其出血量较电刀显著减少,手术时间也相应缩短,但愈合时间较电刀稍长,约迟3~5天。根据医学临床上应用情况来看,激光刀手术止血效果好,可使术野清晰是其最大优点,由于出血少,钳夹、结扎止血的时间减少,可大大缩短手术时间。在犬身上作的硬组织切割实验证明,用l~1.5m放电管的二氧化碳激光刀,焦斑上功率密度不低于107W/cm2。可一次切断犬的上下颌骨。其切断速度是1.5~2.0cm高,1.0~1.5cm厚的犬下颌骨,需时24~38秒。切缘损伤约2~3mm。总之,激光刀切骨可按病变形状的要求作各种形状的切割和整形手术,切骨时无振动和声响,因而可避免振动引起的并发症。但切缘有热损伤,为加速愈合须作清创处理。

二氧化碳激光刀主要是用其热效应进行组织切割,若组织含水量多则散热快而均匀,这样可以减少破坏,利于保护健康组织。为此在手术时可先于切口处注入生理盐水或进行局部浸润麻醉。二氧化碳激光照射后,局部可形成痂皮,少数病例于照后2~3天痂皮边缘红肿,有少量渗出和轻微疼痛,一般于一周左右消失,痂皮可于2~3周后脱落。总之激光手术有下列优点:

(1)出血少 对微细血管(1.5mm直径以下的)可借助二氧化碳激光的热作用,边切断、边凝固封闭,以达到止血的目的。因而创口出血显著减少,保持术野清晰,便于手术操作,缩短手术时间。但管径较大的血管仍须结扎止血。

(2)可切骨,特别是头部手术时,激光切骨可减少震动,减轻或防止因振荡而引起的并发症。

(3)作恶性肿瘤手术时,有排除病灶瘤细胞通过血管及淋巴管转移的可能性,因而可减少癌细胞的转移。肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌用激光手术,有可能防止血行转移。

(4)激光手术因其热作用而有杀菌作用,可防止手术感染。

激光在兽医外科手术的应用,在国内尚未见有系统的报道,苏联有人报道,一些高等兽医院校已成功地应用气体激光器切除家畜皮肤及粘膜上的新生物,包括乳头状瘤、纤维瘤及纤维乳头状瘤等。用光斑大约为0.5cm的二氧化碳激光,环状切断皮肤、皮下结缔组织并切断肿瘤根蒂,能形成血凝固屏障即生物性屏障,防止肿瘤向周围健康组织扩散,防止病原微生物区系进入创内。手术过程中形成的烟雾,借助于吸尘器吸除,为了使损伤的血管止血,使用散焦辐射到血液凝固止。术后创伤缺损一般被覆褐色干燥痂皮,并行痂皮下愈合。

以创面杀菌为目的时,在术前和术后辅助地给予散焦辐照,在5~7天凝固的薄膜脱落,创伤被覆新生的上皮、手术创均第一期愈合未见化脓。他们认为,以激光进行手术具有无菌、无血的特性,在创伤表面形成凝固的薄膜,称之为生物学屏障,防止外科感染的病原体进入周围组织。东北农学院兽医系外产科教研室曾有效地应用输出功率为30W的二氧化碳激光作创伤赘生肉芽及下颌部放线菌肿的部分切除术,取得了较好的治疗效果。随着激光技术在兽医学领域中应用的逐步开展,和激光器的不断改进和提高,适合于兽医外科临床使用的较大输出功率的激光器,必将在兽医外科临床上得到普及推广。这门新技术一定会在兽医临床应用中得到发展,并被广大的兽医外科临床工作者所重视。现在我国有不少兽医高等院校正在新开或准备开设家畜实验外科学这门新课,激光兽医外科必将成为其中的重要组成部分,在不断积累和丰富教学、科研和实践成果的基础上得到发展和壮大。

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